Novorođenačka valvula stražnje uretre
Praktični pristup liječenja, markeri praćenja i rizici progresije u terminalno renalno zatajenje
Prikazan je začarani krug koji uključuje primarni pormećaj pražnjenja mokraćnog mjehura i progresivno bubrežno oštećenje. Opstrukcija mokraćne cijevi rezultira hipšeraktivnim detruzorom i opstruktivnom uropatijom sa posljedičnim poremećaj koncentracijske sposobnosti bubrega i poliurijom. Distenzija mjehura dodatno otežava pražnjenje mjehura i potiče progresiju uropatije.
Zaokruženi elementi su mjesta terapijske opcije:
- Postavljanje trajnog urinarnog katetera po sumnji na valvulu i resekcija valvule stražnje uretre
- Uvođenje antikolinergika odmah nakon operativnog zahvata
- Postavljanje urinarnog katetera tijekom noći u slučaju poliurije (>2000 mL/m2). U pravilu poliuriju procjenjujem 1 mjesec nakon resekcije valvule.
- Značajan rezidualni urin i poremećaj funkcije pražnjenja mokraćnog mjehura. Terapija je edukacija o čistoj intermitentnoj kateterizaciju. Procjenu pražnjenja mokraćnog mjehura provodimo s 4h opservacijom mokrenja.
Vjerojatno najednostavniji način kako možemo pratiti liječimo li pacijenta s reseciranom valvulom kako treba je pojava infekcija mokraćnih putova.
Tri su razloga za infekcije:
- 1.Vezikouretralni refluks
- 2.Hiperaktivnost detruzora
- 3.Poremećaj pražnjenja mjehura
U sivim poljima su prikazane terapijske opcije za svaki razlog infekcije, a žutim kojim dijagnostičkim postupcima ih možemo utvrditi.
